Ensayo de respiración espontánea deutsch

Se ha demostrado que el destete dirigido por un protocolo reduce el tiempo de ventilación mecánica en un 26% de media en comparación con el destete no protocolizado dirigido por el médico.([FOOTNOTE=Blackwood, B., Burns, K. E., Cardwell, C. R., & O’Halloran, P. Destete protocolizado frente a destete no protocolizado para reducir la duración de la ventilación mecánica en pacientes adultos en estado crítico.  Cochrane Database Syst Rev. 2014(11):CD006904.],[ANCHOR=],[LINK=])

Antes de la participación en un ensayo de respiración espontánea, los pacientes deben ser evaluados para su elegibilidad. Los pacientes pueden ser evaluados para su preparación para un ensayo de respiración espontánea confirmando lo siguiente:([FOOTNOTE=MacIntyre, N. R., Cook, D. J., Ely, E. W., Jr., et al. Directrices basadas en la evidencia para el destete y la interrupción de la asistencia ventilatoria: un grupo de trabajo colectivo facilitado por el Colegio Americano de Médicos de Tórax; la Asociación Americana de Cuidados Respiratorios; y el Colegio Americano de Medicina de Cuidados Críticos.  Chest. 2001;120(6 Suppl):375S-395S.],[ANCHOR=],[LINK=])

Destete en T

OBJETIVO: Comparar la ventilación con presión de soporte con la respiración espontánea a través de un tubo en T para interrumpir la ventilación mecánica invasiva en pacientes sometidos a cirugía cardíaca con bypass cardiopulmonar.

MÉTODOS: Se asignaron aleatoriamente adultos de ambos sexos a 30 minutos de ventilación con presión de soporte o de ventilación espontánea con “tubo en T” antes de la extubación. Se realizó una manovacuometría, una ventilometría y una evaluación clínica antes de la operación, inmediatamente antes y después de la extubación, 1h y 12h después de la extubación.

RESULTADOS: Se estudiaron 28 pacientes. No hubo muertes ni complicaciones pulmonares. El tiempo medio de pinzamiento aórtico en el grupo de ventilación con presión de soporte fue de 62 ± 35 minutos y de 68 ± 36 minutos en el grupo con tubo en T (P=0,651). La duración media del bypass cardiopulmonar en el grupo de ventilación con presión de soporte fue de 89 ± 44 minutos y de 82 ± 42 minutos en el grupo con tubo T (P=0,75). El índice Tobin medio en el grupo de ventilación con presión de soporte fue de 51 ± 25 y de 64,5 ± 23 en el grupo con tubo T (P=0,153). La duración de la estancia en la unidad de cuidados intensivos para el grupo de ventilación con presión de soporte fue de 2,1 ± 0,36 días y de 2,3 ± 0,61 días en el grupo con tubo T (P=0,581). La puntuación de atelectasia en el grupo con tubo en T fue de 0,6 ± 0,8 y de 0,5 ± 0,6 (P=0,979) en el grupo de ventilación con presión de soporte. Los grupos del estudio no difirieron significativamente en los parámetros manovacuométricos y ventilométricos ni en la evolución hospitalaria.

Ventilador de destete con tubo en T

Hasta la fecha, se han encontrado pruebas de calidad generalmente baja de los estudios que comparan la ventilación con presión de soporte (PSV) y con un tubo en T. Los efectos sobre el éxito del destete, la mortalidad en la UCI, la reintubación, la duración de la estancia en la UCI y la UTS y la neumonía fueron imprecisos. Sin embargo, la PSV fue más eficaz que el tubo en T para el éxito de los ensayos de respiración espontánea (SBT) entre los pacientes con destete simple. Basándose en los resultados de los ensayos individuales, tres estudios presentaron una menor duración del destete en el grupo sometido a PS SBT, sin embargo un cuarto estudio encontró una menor duración del destete con un tubo en T.

Ventilación de la pieza en T

Métodos: Se realizó una búsqueda sistemática utilizando PubMed, Embase y la Infraestructura Nacional de Conocimiento de China para identificar estudios de control aleatorios sobre pacientes ventilados en relación con los resultados asociados a la extubación (éxito o fracaso del destete, proporción que requiere reintubación o mortalidad) desde el inicio hasta el 01 de abril de 2020. Los modos de ventilación más utilizados fueron la ventilación con presión de soporte, la ventilación obligatoria intermitente sincronizada, la compensación automática de tubos, la presión positiva continua en las vías respiratorias, la ventilación de soporte adaptable, la asistencia ventilatoria ajustada neuralmente, la ventilación asistida proporcional y SmartCare. Las estimaciones agrupadas relativas a los resultados asociados a la extubación se calcularon mediante un metanálisis de red.

Conclusiones: En consideración general, nuestro estudio proporcionó evidencia de que el destete con ventilación asistida proporcional tiene una alta probabilidad de ser el modo de ventilación más eficaz para los pacientes con ventilación mecánica en relación con una mayor tasa de éxito del destete, una menor proporción que requiere reintubación y una menor tasa de mortalidad que otros modos de ventilación.